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我院开展的碎石方式

2023-12-28文章来源:
      众所周知,体外冲击波碎石术(ESWL)是临床上治疗泌尿系结石的最常用方法之一,但粉碎后的结石在由患者自行被动排出的过程中,容易引起梗阻造成肾绞痛、血尿等,且肾中、下盏结石排出困难。据相关文献资料显示,ESWL治疗后有40%左右的患者,粉碎后的结石不能及时排出而遗留体内,一方面容易引起再生复发,给病人造成二次痛苦;另一方面,众多小结石在泌尿系统相互移动、碰撞容易引起组织损伤且易继发泌尿系统感染等。
      体外物理振动排石(EPVL)技术是通过振动排石机实现。它有两套振动器,发射主、副震动波。副振动器波源的离心震动作用,可使结石悬浮于泌尿系内液体空间,主振动器波源产生的简谐波触压可以推动结石移动,超声影像可实时观察结石位置,随时调整主振动器触压位置,根据肾脏输尿管的解剖位置调节排石机床体倾斜角度,主、副振动器配合体位的改变,协同作用,使结石游离后并推动结石下移沿自然腔道排出。
      研究结果显示,ESWL联合EPVL辅助治疗能够有效促进碎石屑的快速排出,对于直径≦15mm的所有上尿路结石,2周后总体无石率为90.5%,明显高于单独的ESWL,有相当部分病例利用ESWL联合振动排石机治疗结石后当时即可排出部分结石碎屑。
      肾盂或肾中盏结石,通常易碎易排,但由于结石头部可能嵌顿于肾盂输尿管移行处,而体尾部位于扩张的肾盂肾盏内,其周边有丰富的液体环境,故头部较难破碎,接受冲击次数能量多,局部出血水肿粘连,而体部、尾部较容易破碎,并很快散开于肾盂肾盏中。若碎石后立即选择震动排石,则会出现:1.出口水肿加剧导致排石无效;2.出口松动则石街形成,加重梗阻;3.肾脏再次接受震动冲击受损出血。结石处接受冲击的剂量,结石破碎的程度,输尿管水肿程度,结石负荷多少等,都会影响排石效果。
      肾下盏结石体外碎石效果尽管良好,但由于肾下盏的解剖特点及重力因素,ESWL后总体清石率较低;“中国泌尿外科疾病诊断治疗指南”中明确指出“10-20mm肾下盏结石如不存在不利于ESWL治疗的不利因素,ESWL或腔内碎石均可作为首选”,但对于该类型结石,泌尿外科医师们更倾向于腔内碎石治疗。最新的研究表明,ESWL联合EPVL治疗直径<20mm肾下盏结石3周后无石率为88.2%—94.1%,与PNL术后无石率接近。因此,凡直径<20mm肾下盏结石,排除不利于碎石的因素,从花费、住院时间、安全性、有效性等角度来说,ESWL联合EPVL治疗可有效提高肾下盏结石的排净率,从而减少重复体外碎石,也避免手术带来的诸多并发症。
      ESWL治疗输尿管结石相较于肾结石,需要更多的能量和冲击次数。这是由于输尿管结石周围缺少液体环境,或许有息肉包裹等因素引起,治疗时常常会发生结石虽然击碎,但因为结石周围组织受冲击波损伤导致水肿加剧,结石被包裹粘连不易散开。尚若结石属于脆性很低成分,则需要更高的治疗剂量,组织出血水肿包裹粘连更甚,此时立即联合EPVL治疗,常会事倍功半,欲速则不达。所以,在行ESWL时,判断结石脆性,排除不利因素,适度把握治疗剂量,达到“适碎而止”,再行联合EPVL治疗,则会事半功倍!